Диагностика заболеваний печени

Зачем нужна печень

Печень является одним из жизненно важных органов. Именно печень очищает организм от различных ядов и токсинов. В ней вырабатывается желчь, которая участвует в процессе пищеварения. Клетками печени синтезируется большое количество необходимых ферментов, белков и гормонов. Печень активно участвует в белковом, жировом и углеводном обмене в организме, регулирует баланс витаминов.

Сложность диагностики патологий заключается в отсутствии в печени болевых рецепторов. Печень физиологически не может болеть, поэтому о неполадках в работе этого органа можно судить по косвенным признакам, или по результатам лабораторных и аппаратных исследований. Чем быстрее получится выявить состояние предпатологии, тем проще восстановить функции печени.

_

Признаки заболевания печени

При заболеваниях печени появляются органные симптомы, связанные непосредственно с поражением печени, и общие симптомы, являющиеся нарушением ряда функций организма в результате плохой работы печени.

_

 Органные признаки заболевания печени

• 1. Ощущение дискомфорта, тяжесть, боли в правом подреберье и правом боку
• 2. Тошнота, рвота
• 3. Отрыжка
• 4. Вздутие живота
• 5. Запоры
• 6. Кожный зуд
• 7. Появление коричневатого цвета кожных покровов и печеночных высыпаний

_

Общие симптомы

• 1. Повышение температуры
• 2. Слабость
• 3. Быстрая утомляемость
• 4. Колебания настроения
• 5. Раздражительность
• 6. Снижение работоспособности
• 7. Бессонница

В тяжелых случаях появляется желтуха, увеличивается живот за счет накапливающейся жидкости в брюшной полости (асцит), появляется печеночный запах изо рта.

На ранних этапах болезни печени могут протекать без каких-либо симптомов, в то время как данные обследования указывают на необходимость начать лечение.

Поэтому пациентам, имеющим контакт с токсическими веществами, увлекающимся алкоголем, жирной и жаренной пищей, а также страдающим болезнями обмена веществ необходимо ежегодно обследовать печень, даже при отсутствии жалоб. 

_

Обследование

Современная диагностика печени основывается на результатах осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Задачей диагностики заболеваний печени является уточнение характера поражения печени с целью назначения правильного лечения.

Обследование включает подробный расспрос пациента с детализацией жалоб и времени их появления. Анализируется характер работы пациента, стиль его жизни и возможность хронических интоксикаций вредными веществами, в том числе, алкоголем. Уточняются, был ли контакт с больным инфекционным гепатитом, а также перенесенные хирургические операции, стоматологическое лечение, переливание крови и другие виды инвазивных медицинских манипуляций.

Для обследования печени лучше обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, хотя и терапевт вполне справится с такой задачей. Но лечение вирусных гепатитов проводит врач-инфекционист.

Врач осматривает пациента, обращая внимание на цвет и состояние кожных покровов, наличие характерных печеночных высыпаний. Далее проводится пальпация живота и области печени. Определяются ее размеры, положение, плотность и болезненность.

После опроса и осмотра назначается лабораторное обследование, одним из обязательных компонентов которого является исследование крови на вирусные гепатиты А, В, С, D, Е. Это связано с тем, что для лечения вирусных гепатитов назначаются специальные схемы терапии противовирусными препаратами, а в ряде случаев, госпитализация пациента. 

В план обследования входят клинические анализы крови и мочи, исследование печеночных проб, в том числе трансаминазы (АСТ и АЛТ в крови), щелочная фосфатаза, билирубин крови и мочи, белки и белковые фракции, мочевина, креатинин и другие показатели. Также выполняется ДНК – диагностика при необходимости исключить врожденные заболевания печени.

Из инструментальных методов обследования назначают УЗИ печени, в сложных диагностических случаях – КТ, МРТ, биопсия печени.

_

Механизмы и причины изменения лабораторных показателей при заболеваниях печени

При заболеваниях печени происходит изменение содержания ферментов и биологически-активных веществ, подтверждающих патологию печени.

1.Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является ферментом, содержащимся в митохондриях печеночных клеток. Этот фермент высвобождается в кровь при гибели гепатоцитов. Чем выше уровень ГДГ, тем больше гепатоцитов погибло и тем тяжелее поражения печени.

2. Гамма-глутаминтраспептидаза (ГГТП)– фермент, который содержится в микросомах печеночных клеток и попадает в плазму крови при их разрушении. Обнаружение ГГТП в крови в большом количестве также подтверждает гибель печеночных клеток.

3. Повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) происходит в результате увеличения ее образования, как компенсаторная реакция на нарушение оттока желчи.

4. Трансаминазы (АСТ и АЛТ) содержатся в печеночных клетках и вымываются в кровь при их разрушении.

5. Билирубин в норме вырабатывается печеночными клетками и является основным компонентом пищеварения. При заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением или прекращением его движения по желчным протокам, он проникает в кровеносное русло. При этом повышается его содержание в крови, также билирубин может поступать в мочу и окрашивать кожные покровы.

6. Белки и их компоненты при заболеваниях печени вырабатываются в гораздо меньшем количестве и в анализе крови отмечается их снижение.

7. Снижение уровня мочевины также говорит о снижении способности печени синтезировать белки.

_

Повышение креатинина крови указывает на увеличение продуктов распада белка в организме за счет снижения дезинтоксикационной функции печени. 

_

Что означает изменение показателей лабораторного исследования

В процессе обследования необходимо интерпретировать данные лабораторных показателей. Их изменение указывает на характер поражения печени.

1. В анализе крови может быть повышение СОЭ и лейкоцитов, что может говорить о любом заболевании, сопровождающемся воспалительным процессом, в том числе и в печени. На поздних стадиях заболеваний печени снижается уровень гемоглобина.

2. Значительно повышенный билирубин до высоких цифр — синдром Жильбера, врожденное заболевание печени.

3. Повышенный билирубин в анализе мочи – застой желчи в печени и протоках.

4. Повышение общего и конъюгированного билирубина – застой желчи в желчных путях и гибель печеночных клеток.

5. Повышение АСТ и  повышение АЛТ, а также уровня сывороточного железа и ферритина – гибель печеночных клеток.

6. Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма глутаминтраспептидазы (ГГТП)– застой желчи в желчных путях.

7. Изолированное повышение ГГТП – токсическое и алкогольное поражение печени.

8. Снижение уровня альбуминов (белков) и протромбинового индекса – печеночная недостаточность.

9. Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) – повышается в результате гибели печеночных клеток.

10. Снижение уровня мочевины и повышение содержания креатинина в крови – развитие печеночной недостаточности

11. Повышение гаммаглобулинов – аутоиммунные заболевания печени.

_

Инструментальные методы обследования 

_

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП).

УЗИ ОБП включает исследование печени и ее протоков, желчного пузыря, наружных желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки. Определяются точные размеры и структура печени. С помощью УЗИ ОБП выявляют жировое перерождение печени, уплотнение и цирроз, наличие кист, камней, паразитов и признаки онкологических заболеваний.

_

Компьютерная томография и МРТ печени

Компьютерная томография и МРТ печени проводятся для лучшей детализации структуры печени с целью уточнения диагноза. По показаниям КТ проводится с контрастированием. Данный вид исследования показывает в трехмерном изображении состояние самых мелких печеночных сосудов и протоков, детализирует патологические образования в печени.

_

Пункционная биопсия печени

В сложных клинических случаях, при невозможности установить точный диагноз, выполняется пункционная биопсия печени с последующим исследованием пунктата под микроскопом. В этом случае точно определяется клеточная структура и состояние ткани печени, печеночных клеток и патологических очагов.

При появлении первых печеночных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Лабораторная и инструментальная диагностика печени с профилактической целью рекомендуется 2 раза в год лицам, имеющим постоянный контакт с токсическими веществами.

_

Своевременно начатое лечение многих болезней печени гарантирует практически полное восстановление функции печени, исключение тяжелых осложнений и является менее затратным.

_