Диагностика заболеваний печени

Зачем нужна печень?

Печень является одним из жизненно важных органов. Именно печень очищает организм от различных ядов и токсинов. В ней вырабатывается желчь, которая участвует в процессе пищеварения. Клетками печени синтезируется большое количество необходимых ферментов, белков и гормонов. Печень активно участвует в белковом, жировом и углеводном обмене в организме, регулирует баланс витаминов.

Признаки заболевания печени

При заболеваниях печени появляются органные симптомы, связанные непосредственно с поражением печени, и общие симптомы, являющиеся нарушением ряда функций организма в результате плохой работы печени.

Органные признаки заболевания печени

  • Ощущение дискомфорта, тяжесть, боли в правом подреберье и правом боку
  • Тошнота, рвота
  • Отрыжка
  • Вздутие живота
  • Запоры
  • Кожный зуд
  • Появление коричневатого цвета кожных покровов и печеночных высыпаний

Общие симптомы

  • Повышение температуры
  • Слабость
  • Быстрая утомляемость
  • Колебания настроения
  • Раздражительность
  • Снижение работоспособности
  • Бессонница

В тяжелых случаях появляется желтуха, увеличивается живот за счет накапливающейся жидкости в брюшной полости (асцит), появляется печеночный запах изо рта.

На ранних этапах болезни печени могут протекать без каких-либо симптомов, в то время как данные обследования указывают на необходимость начать лечение.

Поэтому пациентам, имеющим контакт с токсическими веществами, увлекающимся алкоголем, жирной и жаренной пищей, а также страдающим болезнями обмена веществ необходимо ежегодно обследовать печень, даже при отсутствии жалоб. 

Обследование

Современная диагностика печени основывается на результатах осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Задачей диагностики заболеваний печени является уточнение характера поражения печени с целью назначения правильного лечения.

Обследование включает подробный расспрос пациента с детализацией жалоб и времени их появления. Анализируется характер работы пациента, стиль его жизни и возможность хронических интоксикаций вредными веществами, в том числе, алкоголем. Уточняются, был ли контакт с больным инфекционным гепатитом, а также перенесенные хирургические операции, стоматологическое лечение, переливание крови и другие виды инвазивных медицинских манипуляций.

Для обследования печени лучше обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, хотя и терапевт вполне справится с такой задачей. Но лечение вирусных гепатитов проводит врач-инфекционист.

Врач осматривает пациента, обращая внимание на цвет и состояние кожных покровов, наличие характерных печеночных высыпаний. Далее проводится пальпация живота и области печени. Определяются ее размеры, положение, плотность и болезненность.

После опроса и осмотра назначается лабораторное обследование, одним из обязательных компонентов которого является исследование крови на вирусные гепатиты А, В, С, D, Е. Это связано с тем, что для лечения вирусных гепатитов назначаются специальные схемы терапии противовирусными препаратами, а в ряде случаев, госпитализация пациента. 

В план обследования входят клинические анализы крови и мочи, исследование печеночных проб, в том числе трансаминазы (АСТ и АЛТ в крови), щелочная фосфатаза, билирубин крови и мочи, белки и белковые фракции, мочевина, креатинин и другие показатели. Также выполняется ДНК – диагностика при необходимости исключить врожденные заболевания печени.

Из инструментальных методов обследования назначают УЗИ печени, в сложных диагностических случаях – КТ, МРТ, биопсия печени.

Механизмы и причины изменения лабораторных показателей при заболеваниях печени

При заболеваниях печени происходит изменение содержания ферментов и биологически-активных веществ, подтверждающих патологию печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является ферментом, содержащимся в митохондриях печеночных клеток. Этот фермент высвобождается в кровь при гибели гепатоцитов. Чем выше уровень ГДГ, тем больше гепатоцитов погибло и тем тяжелее поражения печени.

Гамма-глутаминтраспептидаза (ГГТП)– фермент, который содержится в микросомах печеночных клеток и попадает в плазму крови при их разрушении. Обнаружение ГГТП в крови в большом количестве также подтверждает гибель печеночных клеток.

Повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) происходит в результате увеличения ее образования, как компенсаторная реакция на нарушение оттока желчи.

Трансаминазы (АСТ и АЛТ) содержатся в печеночных клетках и вымываются в кровь при их разрушении.

Билирубин в норме вырабатывается печеночными клетками и является основным компонентом пищеварения. При заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением или прекращением его движения по желчным протокам, он проникает в кровеносное русло. При этом повышается его содержание в крови, также билирубин может поступать в мочу и окрашивать кожные покровы.

Белки и их компоненты при заболеваниях печени вырабатываются в гораздо меньшем количестве и в анализе крови отмечается их снижение.

Снижение уровня мочевины также говорит о снижении способности печени синтезировать белки.

Повышение креатинина крови указывает на увеличение продуктов распада белка в организме за счет снижения дезинтоксикационной функции печени. 

Что означает изменение показателей лабораторного исследования

В процессе обследования необходимо интерпретировать данные лабораторных показателей. Их изменение указывает на характер поражения печени

  • В анализе крови может быть повышение СОЭ и лейкоцитов, что может говорить о любом заболевании, сопровождающемся воспалительным процессом, в том числе и в печени. На поздних стадиях заболеваний печени снижается уровень гемоглобина.
  • Значительно повышенный билирубин до высоких цифр — синдром Жильбера, врожденное заболевание печени.
  • Повышенный билирубин в анализе мочи – застой желчи в печени и протоках.
  • Повышение общего и конъюгированного билирубина – застой желчи в желчных путях и гибель печеночных клеток.
  • Повышение АСТ и  повышение АЛТ, а также уровня сывороточного железа и ферритина – гибель печеночных клеток.
  • Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма глутаминтраспептидазы (ГГТП)– застой желчи в желчных путях.
  • Изолированное повышение ГГТП – токсическое и алкогольное поражение печени.
  • Снижение уровня альбуминов (белков) и протромбинового индекса – печеночная недостаточность.
  • Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) – повышается в результате гибели печеночных клеток.
  • Снижение уровня мочевины и повышение содержания креатинина в крови – развитие печеночной недостаточности
  • Повышение гаммаглобулинов – аутоиммунные заболевания печени.

Инструментальные методы обследования 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП).

УЗИ ОБП включает исследование печени и ее протоков, желчного пузыря, наружных желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки. Определяются точные размеры и структура печени. С помощью УЗИ ОБП выявляют жировое перерождение печени, уплотнение и цирроз, наличие кист, камней, паразитов и признаки онкологических заболеваний.

Компьютерная томография и МРТ печени

Компьютерная томография и МРТ печени проводятся для лучшей детализации структуры печени с целью уточнения диагноза. По показаниям КТ проводится с контрастированием. Данный вид исследования показывает в трехмерном изображении состояние самых мелких печеночных сосудов и протоков, детализирует патологические образования в печени.

Пункционная биопсия печени

В сложных клинических случаях, при невозможности установить точный диагноз, выполняется пункционная биопсия печени с последующим исследованием пунктата под микроскопом. В этом случае точно определяется клеточная структура и состояние ткани печени, печеночных клеток и патологических очагов.

При появлении первых печеночных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Лабораторная и инструментальная диагностика печени с профилактической целью рекомендуется 2 раза в год лицам, имеющим постоянный контакт с токсическими веществами.

Своевременно начатое лечение многих болезней печени гарантирует практически полное восстановление функции печени, исключение тяжелых осложнений и является менее затратным.

Читайте также:
Все статьи
Гепатопротекторы — препараты для восстановления печени. Механизм действия и рекомендации по применению.
Причины заболеваний печени Среди всех заболеваний человека болезни...
Прогрессия заболевания печени
Первое место среди патологий печени, сегодня занимает НАЖБП...
Лекарственные поражения печени
Лекарства опасны для печени. Исследования американских авторов говорят...