Зачем нужна печень?
Печень является одним из жизненно важных органов. Именно печень очищает организм от различных ядов и токсинов. В ней вырабатывается желчь, которая участвует в процессе пищеварения. Клетками печени синтезируется большое количество необходимых ферментов, белков и гормонов. Печень активно участвует в белковом, жировом и углеводном обмене в организме, регулирует баланс витаминов.
Признаки заболевания печени
При заболеваниях печени появляются органные симптомы, связанные непосредственно с поражением печени, и общие симптомы, являющиеся нарушением ряда функций организма в результате плохой работы печени.
Органные признаки заболевания печени
- Ощущение дискомфорта, тяжесть, боли в правом подреберье и правом боку
- Тошнота, рвота
- Отрыжка
- Вздутие живота
- Запоры
- Кожный зуд
- Появление коричневатого цвета кожных покровов и печеночных высыпаний
Общие симптомы
- Повышение температуры
- Слабость
- Быстрая утомляемость
- Колебания настроения
- Раздражительность
- Снижение работоспособности
- Бессонница
В тяжелых случаях появляется желтуха, увеличивается живот за счет накапливающейся жидкости в брюшной полости (асцит), появляется печеночный запах изо рта.
На ранних этапах болезни печени могут протекать без каких-либо симптомов, в то время как данные обследования указывают на необходимость начать лечение.
Поэтому пациентам, имеющим контакт с токсическими веществами, увлекающимся алкоголем, жирной и жаренной пищей, а также страдающим болезнями обмена веществ необходимо ежегодно обследовать печень, даже при отсутствии жалоб.
Обследование
Современная диагностика печени основывается на результатах осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Задачей диагностики заболеваний печени является уточнение характера поражения печени с целью назначения правильного лечения.
Обследование включает подробный расспрос пациента с детализацией жалоб и времени их появления. Анализируется характер работы пациента, стиль его жизни и возможность хронических интоксикаций вредными веществами, в том числе, алкоголем. Уточняются, был ли контакт с больным инфекционным гепатитом, а также перенесенные хирургические операции, стоматологическое лечение, переливание крови и другие виды инвазивных медицинских манипуляций.
Для обследования печени лучше обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, хотя и терапевт вполне справится с такой задачей. Но лечение вирусных гепатитов проводит врач-инфекционист.
Врач осматривает пациента, обращая внимание на цвет и состояние кожных покровов, наличие характерных печеночных высыпаний. Далее проводится пальпация живота и области печени. Определяются ее размеры, положение, плотность и болезненность.
После опроса и осмотра назначается лабораторное обследование, одним из обязательных компонентов которого является исследование крови на вирусные гепатиты А, В, С, D, Е. Это связано с тем, что для лечения вирусных гепатитов назначаются специальные схемы терапии противовирусными препаратами, а в ряде случаев, госпитализация пациента.
В план обследования входят клинические анализы крови и мочи, исследование печеночных проб, в том числе трансаминазы (АСТ и АЛТ в крови), щелочная фосфатаза, билирубин крови и мочи, белки и белковые фракции, мочевина, креатинин и другие показатели. Также выполняется ДНК – диагностика при необходимости исключить врожденные заболевания печени.
Из инструментальных методов обследования назначают УЗИ печени, в сложных диагностических случаях – КТ, МРТ, биопсия печени.
Механизмы и причины изменения лабораторных показателей при заболеваниях печени
При заболеваниях печени происходит изменение содержания ферментов и биологически-активных веществ, подтверждающих патологию печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является ферментом, содержащимся в митохондриях печеночных клеток. Этот фермент высвобождается в кровь при гибели гепатоцитов. Чем выше уровень ГДГ, тем больше гепатоцитов погибло и тем тяжелее поражения печени.
Гамма-глутаминтраспептидаза (ГГТП)– фермент, который содержится в микросомах печеночных клеток и попадает в плазму крови при их разрушении. Обнаружение ГГТП в крови в большом количестве также подтверждает гибель печеночных клеток.
Повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) происходит в результате увеличения ее образования, как компенсаторная реакция на нарушение оттока желчи.
Трансаминазы (АСТ и АЛТ) содержатся в печеночных клетках и вымываются в кровь при их разрушении.
Билирубин в норме вырабатывается печеночными клетками и является основным компонентом пищеварения. При заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением или прекращением его движения по желчным протокам, он проникает в кровеносное русло. При этом повышается его содержание в крови, также билирубин может поступать в мочу и окрашивать кожные покровы.
Белки и их компоненты при заболеваниях печени вырабатываются в гораздо меньшем количестве и в анализе крови отмечается их снижение.
Снижение уровня мочевины также говорит о снижении способности печени синтезировать белки.
Повышение креатинина крови указывает на увеличение продуктов распада белка в организме за счет снижения дезинтоксикационной функции печени.
Что означает изменение показателей лабораторного исследования
В процессе обследования необходимо интерпретировать данные лабораторных показателей. Их изменение указывает на характер поражения печени
- В анализе крови может быть повышение СОЭ и лейкоцитов, что может говорить о любом заболевании, сопровождающемся воспалительным процессом, в том числе и в печени. На поздних стадиях заболеваний печени снижается уровень гемоглобина.
- Значительно повышенный билирубин до высоких цифр — синдром Жильбера, врожденное заболевание печени.
- Повышенный билирубин в анализе мочи – застой желчи в печени и протоках.
- Повышение общего и конъюгированного билирубина – застой желчи в желчных путях и гибель печеночных клеток.
- Повышение АСТ и повышение АЛТ, а также уровня сывороточного железа и ферритина – гибель печеночных клеток.
- Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма глутаминтраспептидазы (ГГТП)– застой желчи в желчных путях.
- Изолированное повышение ГГТП – токсическое и алкогольное поражение печени.
- Снижение уровня альбуминов (белков) и протромбинового индекса – печеночная недостаточность.
- Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) – повышается в результате гибели печеночных клеток.
- Снижение уровня мочевины и повышение содержания креатинина в крови – развитие печеночной недостаточности
- Повышение гаммаглобулинов – аутоиммунные заболевания печени.
Инструментальные методы обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП).
УЗИ ОБП включает исследование печени и ее протоков, желчного пузыря, наружных желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки. Определяются точные размеры и структура печени. С помощью УЗИ ОБП выявляют жировое перерождение печени, уплотнение и цирроз, наличие кист, камней, паразитов и признаки онкологических заболеваний.
Компьютерная томография и МРТ печени
Компьютерная томография и МРТ печени проводятся для лучшей детализации структуры печени с целью уточнения диагноза. По показаниям КТ проводится с контрастированием. Данный вид исследования показывает в трехмерном изображении состояние самых мелких печеночных сосудов и протоков, детализирует патологические образования в печени.
Пункционная биопсия печени
В сложных клинических случаях, при невозможности установить точный диагноз, выполняется пункционная биопсия печени с последующим исследованием пунктата под микроскопом. В этом случае точно определяется клеточная структура и состояние ткани печени, печеночных клеток и патологических очагов.
При появлении первых печеночных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Лабораторная и инструментальная диагностика печени с профилактической целью рекомендуется 2 раза в год лицам, имеющим постоянный контакт с токсическими веществами.
Своевременно начатое лечение многих болезней печени гарантирует практически полное восстановление функции печени, исключение тяжелых осложнений и является менее затратным.
